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糖尿病视网膜病变易致盲 患者需定期检查眼底

  本期专家:福建医科大学附属第一医院眼科中央副主任医师副教授眼科学博士硕士研究生导师福建省医学会眼科学分会委员福建省医学会眼科学分会眼底病学组副组长  谢茂松。  本期专家:福建医科大学附属第一医院眼科中央副主任医师副教授眼科学博士硕士研究生导师福建省医学会眼科学分会委员福建省医学会眼科学分会眼底病学组副组长  谢茂松
  糖尿病视网膜病变是糖尿病眼部最要紧的并发症是50岁以上人群的要紧致盲性眼病之一。专家介绍糖尿病起病5年便可发生糖尿病视网膜病变15年后约有50%的人发生糖尿病视网膜病变25年后约有80%~90%的人发生糖尿病视网膜病变。
  56岁的吴女士有3年的糖尿病史最近原由双眼前反复云雾状混浊就诊。

  经诊断为双眼糖尿病视网膜病(重度非增殖性糖尿病视网膜病变)医生建议患者行全视网膜激光光凝。但吴女士认为视网膜激光光凝不能提高视力不愿进行治疗。半年后突发双眼前大片云雾掩饰再次就诊发现其玻璃体混浊积血眼底隐约可见视网膜面大片出血。服药2周后仍有大量积血这时候医生再建议患者行玻璃体切割手术清除玻璃体腔积血但吴女士觉得药物治疗后有好转不愿进行手术继续药物保守治疗。

  2个月后双眼视力进一步下降这时候已经变成了增殖性糖尿病视网膜病变。

  
  如果吴女士早点接受激光和手术双眼可以保持较好的视力。福建医科大学附属第一医院眼科中央谢茂松医生告诉记者在临床上吴女士这样的病例很多许多糖尿病患者患病已久发现时已有糖尿病视网膜病往往不愿意接受激光治疗而延误了治疗时机。

  
  谢医生介绍糖尿病视网膜病变要紧分为两个阶段即非增殖型(npdr)和增殖型视网膜病变(pdr)。非增殖(背景)型糖尿病视网膜病变是糖尿病对视网膜产生影响的早期阶段。早期阶段视力下降一般不隐晦中晚期出现视网膜小片出血可能引起局部视野缺失如果病变累及黄斑部视力将隐晦下降。增殖性视网膜病变危害大可导致要紧的、不可逆性的视力下降甚至完全失明。

  
  如何预防糖尿病视网膜病变?谢医生说糖尿病患者要谨记两点第一严格控制血糖和血糖波动、血压和血脂严格禁烟可以降低糖尿病并发症的发生和发展预防其对视网膜的有害影响。第二定期进行眼底检查及时发现视网膜病变根据病情所处阶段采取恰当治疗可以延缓视力下降、失明的风险。
  谢医生说激光光凝治疗是临床治疗增殖性糖尿病视网膜病变的有用方法但是在治疗上往往有这两种情况受阻:
  一是重度非增殖性糖尿病视网膜病变患者医生会推荐行全视网膜激光光凝但许多患者认为激光光凝不能提高视力甚至视力会有所下降、视野缩小不愿进行治疗或拖延治疗结果突发玻璃体腔积血导致视力要紧下降玻璃体积血掩饰时又耀武扬威行全视网膜激光光凝。

  
  二是玻璃体大量积血超过2周耀武扬威吸收医生会推荐行玻璃体切割清除积血。

  部分患者难过手术费用和风险而坚持药物治疗。
  玻璃体腔积血超过2周可进入增殖期可引起视网膜前膜、牵拉性视网膜脱离。

  此时即使手术术后视力也不理想。谢医生介绍。
  治疗方面具体来说重度npdr和pdr可采取全视网膜光凝以防止或约束新生血管形成促进已形成的新生血管消退阻拦病情继续恶化。如有黄斑水肿可行黄斑格栅样光凝或玻璃体腔注射抗vegf治疗。玻璃体积血长时间不吸收、牵拉性视网膜脱离特地是黄斑受累时应行玻璃体切割术术中同时行全视网膜光凝。

  
  糖尿病患者应定期随访进行眼部检查。谢医生强调糖尿病患者一定要注意眼部定期随访无隐晦视网膜病者1年随访1次;轻度npdr和中度npdr患者应3至12个月随访1次;重度npdr患者应1至3个月随访1次。